Irritable bowel syndrome in celiac disease - relationships to celiac disease antibodies and levels of pro-inflammatory cytokines / Síndrome del intestino irritable en la enfermedad celíaca: relaciones con los anticuerpos contra la enfermedad celíaca y los niveles de citocinas proinflamatorias

ABSTRACT Background: Evidence indicates that low-grade inflammation can alter gastrointestinal motor and sensory function and might contribute to the genesis of symptoms in IBS. Objective: To examine relationships between IBS, disease antibodies and cytokine titers in celiac patients and a control group. Materials and methods: IBS, CD activity and serum levels of IL-6, IL-8 and IL12/23p40 were determined in celiac patients and controls. Results: 123 celiac patients were included, 89% were female. 59% demonstrated disease activity and 32% met IBS criteria. Prevalence of IBS was not different between patients who adhered or did not adhere to GFD as well as between patients with or without positive antibodies. Celiac patients had increased levels of IL-6, IL-8 and IL12/23p40 as compared to controls. Higher levels of cytokines were found in celiac patients with IBS than in those without IBS. No difference in levels of cytokines was found between patients with and without CD positive antibodies. A significant negative correlation between the mental component of QoL and IL-6 and IL12/23p40 levels was found, but not with IL-8. Conclusion: Higher levels of inflammatory cytokines were found in CD patients with IBS than in either those without IBS or controls, indicating that IBS symptoms are associated with an increase in the inflammatory response and a decrease in quality of life of CD patients. These differences in cytokine levels were not related to CD antibodies status suggesting that IBS, in CD, is related to a different inflammatory process than that which is relevant to CD.

RESUMEN Antecedentes: la evidencia indica que la inflamación de bajo grado puede alterar la función motora y sensorial gastrointestinal y puede contribuir a la aparición de síntomas en el SII. Objetivo: Examinar la relación entre SII, anticuerpos contra enfermedades y títulos de citocinas en pacientes celíacos y un grupo de control. Materiales y métodos: se determinaron los síntomas de SII, actividad de CD y niveles séricos de IL-6, IL-8 e IL12 / 23p40 en pacientes celíacos y controles. Resultados: se incluyeron 123 pacientes celíacos, el 89% eran mujeres. El 59% demostró actividad de la enfermedad y el 32% cumplió con los criterios del SII. La prevalencia del SII no fue diferente entre los pacientes que se adhirieron o no se adhirieron a GFD, así como entre los pacientes con o sin anticuerpos positivos. Los pacientes celíacos tenían niveles aumentados de IL-6, IL-8 e IL12 / 23p40 en comparación con los controles. Se encontraron niveles más altos de citocinas en pacientes celíacos con SII que en aquellos sin SII. No se encontraron diferencias en los niveles de citocinas entre pacientes con y sin anticuerpos CD positivos. Se encontró una correlación negativa significativa entre el componente mental de la calidad de vida y los niveles de IL-6 e IL12 / 23p40, pero no con IL-8. Conclusión: Se encontraron niveles más altos de citocinas inflamatorias en pacientes con EC con SII que en aquellos sin SII o controles, lo que indica que los síntomas del SII están asociados con un aumento en la respuesta inflamatoria y una disminución en la calidad de vida de los pacientes con CD. Estas diferencias en los niveles de citocinas no estaban relacionadas con el estado de los anticuerpos contra la CD, lo que sugiere que el SII, en la CD, está relacionado con un proceso inflamatorio diferente al que es relevante para la CD.

Cáncer de cuello uterino, estrategias innovadoras en la descentralización del conocimiento y su manejo. Proyecto ECHO Uruguay / Cervical cancer, innovative strategies in the decentralization of knowledge and its management. ECHO Uruguay Project

El Proyecto ECHO (Extension of Community Health Outcomes) es una iniciativa de alcance internacional cuyo ánimo fue mejorar el acceso a la atención especializada para las poblaciones rurales mediante la utilización de tecnologías de la comunicación. Desde el año 2014 se introdujo en Uruguay, abordando actualmente varias patologías. La Clínica Ginecotocológica A de la Facultad de Medicina desarrolla las teleclínicas ECHO para el abordaje de la prevención y el tratamiento del cáncer de cuello uterino (CCU) en Uruguay de forma mensual desde junio del 2015 hasta la fecha. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados del Proyecto ECHO en Uruguay en el abordaje preventivo del CCU. Entre junio de 2015 y julio de 2016 se realizaron un total de 13 teleclínicas sobre CCU. Se conectaron profesionales desde seis departamentos del país: Paysandú, Rivera, Tacuarembó, San José, Colonia y Montevideo. Los centros asistenciales que se conectaron fueron nueve. Se abordaron 21 casos clínicos, dando respuesta a las interrogantes planteadas y realizándose actualizaciones de temas relevantes sobre la patología. Participan especialistas de diferentes áreas: ginecólogos clínicos, ginecólogos especialistas en tracto genital, anatomopatólogos, imagenólogo, oncólogos, radioterapeutas y residentes de ginecotocología. El promedio de participantes por teleclínica en este período fue de 15. En el abordaje del CCU el proyecto ha brindado la posibilidad de homogeneizar criterios diagnósticos además de la actualización mantenida en todos los aspectos de la enfermedad.

ECHO (Extension of Community Health Outcomes) Project is a global initiative which aims to improve access of rural populations to specialized health care service, by means of using communication technologies. It was introduced in Uruguay in 2014 and it has addressed several conditions already. The Gynecotological Clinic A of the School of Medicine has developed ECHO Tele-Clinics to address prevention and treatment of cervical cancer in Uruguay on a monthly basis, since June 2015 and until today. The study aims to present the results obtained in Project ECHO in Uruguay in the prevention of cervical cancer. 13 Tele-Clinics on cervical cancer were developed from June 2015 until July 2016. Professionals of six departments around Uruguay - Paysandú, Rivera, Tacuarembó, San José, Colonia and Montevideo - participated of them, and 9 healthcare centers took part of the initiative. 21 clinical cases were discussed, answers were provided for the queries submitted and an update on relevant aspects of the condition was given. The Tele-Clinics involved specialists in different areas: clinical gynecologists, gynecologists specialized in the genital tract, pathologists, imagenology specialists, oncologists, radiotherapists, and gynecology residents. Average number of participants was 15. The Project has enabled the homogenization of diagnostic criteria as well as a sustained update on all aspects of the disease in the handling of cervical cancer.

O Projeto ECHO (Extension of Community Health Outcomes) é uma iniciativa com alcance internacional, cujo objetivo é melhorar o acesso à atenção especializada para as populações rurais utilizando tecnologias de comunicação. Foi introduzido no Uruguai em 2014 e atualmente inclui várias patologias. A Clínica Ginecotocológica A da Facultad de Medicina realiza teleclínicas ECHO para a abordagem da prevenção e tratamento do câncer de colo do útero (CCU) no Uruguai mensalmente desde junho de 2015. O objetivo deste trabalho é mostrar os resultados do Projeto ECHO no Uruguai na abordagem preventiva do CCU. Entre junho de 2015 e julho de 2016 foram realizadas 13 teleclínicas sobre CCU. Profissionais de seis departamentos do país: Paysandú, Rivera, Tacuarembó, San José, Colônia e Montevidéu e nove centros assistenciais estiveram conectados. Foram discutidos 21 casos clínicos, respondendo às dúvidas apresentadas e também atualizando temas relacionados a essa patologia. Participaram especialistas de diferentes áreas: ginecologistas clínicos, ginecologistas especializados em sistema genital, patologistas, oncologistas, especialistas em imagens e em radioterapia e residentes de tocoginecologia. O número medio de participantes por teleclínica foi 15. Na abordagem do CCU, o Projeto oferece a possibilidade de homogeneizar critérios diagnósticos além do realizar uma atualização permanente em todos os aspectos da enfermidade.

Pacientes que no responden a prueba con inhibidores de la bomba de protones: diagnóstico y manejo / Patients with symptoms refractory to proton pump inhibitors: diagnosis and management

One third of patients with symptoms of gastro-esophageal reflux disease (GERD) are unresponsive to proton-pump inhibitors (PPIs). Most of them suffer from functional heartburn or other functional pathology. The mechanisms involved include non-acid reflux, aerophagia and belching, reflux hypersensitivity and psychological comorbidities. After ensuring adherence to nonpharmacologic measures and changes in types of PPIs, the initial diagnostic strategy is based on finding erosive esophagitis and rule out eosinophilic esophagitis in endoscopy and prove or rule out abnormal gastro esophageal reflux (GER) and association of symptoms by pH monitoring with or without impedanciometry. After ruling out GERD, the association of symptoms in these tests can direct therapy toward the use of baclofen or pain modulators.

Un tercio de los pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) no responden a inhibidores de la bomba de protones (IBP). La mayoría de ellos padece una patología esofágica funcional. Los mecanismos implicados incluyen reflujo no ácido, aerofagia y eructos, hipersensibilidad al ácido y comorbilidad psicológica. Luego de asegurar adherencia a medidas no farmacológicas y cambios en tipos de IBP, la estrategia diagnóstica inicial se basa en hallazgo de esofagitis erosiva y descarte de esofagitis eosinofílica en la endoscopia, así como objetivar/descartar RGE patológico y asociación de síntomas mediante pHmetría con o sin impedanciometría. Tras descartar RGE patológico, la asociación de síntomas en estas últimas pruebas pueden dirigir la terapia hacia el uso de baclofeno y moduladores del dolor.

Trombosis de senos venosos intracraneales: una complicación infrecuente y grave de la colitis ulcerosa. Primera comunicación de un caso en Uruguay / Intracranial sinus venous thrombosis in ulcerative colitis: Report of one case

Intracranial sinus venous thrombosis (ICSVT) is a rare complication of ulcerative colitis that affects from 1.7 to 7.5% of patients. We report a 22 year-old male with ulcerative colitis in treatment with mesalazine and prednisone presenting with headache and speech disturbances. A magnetic resonance imaging of the brain showed a left temporal hemorrhagic infarct with thrombosis of the ispilateral superficial vein and sigmoid venous sinus. No cause of thrombophilia was detected. Anticoagulation with heparin was started which was changed to oral anticoagulation with warfarin. The patient was discharged ten days after admission.

Evolución de la respuesta al tratamiento de primera línea de la infección por Helicobacter pylori en Uruguay / [Evolution of the response to the first-line therapy for Helicobacter pylori infection in Uruguay].

INTRODUCTION: The eradication rate of the Helicobacter pylori (H pylori) infection using standard triple therapy has dropped globally in recent years, primarily due to the occurrence of antibiotic resistance. METHODS: Several therapy regimens were assessed in 823 patients treated the first time for H pylori infection in Uruguay, during the 1997 to 2011 period, divided into five-year groups. All patients underwent 13C isotope-urea breath testing, between the 8th and 24th weeks after therapy. The standard triple plan (amoxicillin, clarithromycin and proton pump inhibitors) was the most commonly used (86.8

(548 patients). With the standard triple plan, the reported eradication rates were 75

for the first 5-year term and 70.1

for the second 5-year term. The difference between these two periods was not statistically significant (P = 0.201). However, in the last term the eradication rate further declined to 62.4

, with a statistically significant difference (P = 0.014). No significant correlations were found between the response to therapy in this population and either the use of alcohol and/or yerba mate or the smoking habits. CONCLUSIONS: In Uruguay, the eradication rate of H pylori infection has dropped in the last five years and is below the internationally accepted levels. This feature demands searching for more effective alternative therapies, adapting the management to the national reality based on local antibiotic resistance patterns and drug availability.

La Organización Mundial de Gastroenterología y sus realizaciones en América Latina / The world gastroenterology organization and its achievements in Latin America

La Organización Mundial de Gastroenterología (OMGE; World Gastroenterology Organization, WGO) es una federación de más de 100 sociedades nacionales y 4 asociaciones regionales de gastroenterología que representan a 50 000 individuos. La OMGE se enfoca a promover el conocimiento del público y profesionales de la salud sobre la prevalencia mundial de las enfermedades digestivas y a alcanzar programas de educación y entrenamiento de alta calidad, accesible e independiente, especialmente para el mundo en desarrollo. Las iniciativas educativas de la OMGE incluyen hasta el momento: 15 centros de entrenamiento; 21 cursos de Train the Trainers para docentes; un programa de Outreach que facilita el suministro de equipos y accesorios; el Día Mundial de la Salud Digestiva; 24 guías globales con su metodología de cascada que las hace únicas en su género, y el Congreso Mundial de Gastroenterología. La Fundación de la OMGE es el recurso filantrópico que le permite recaudar los fondos necesarios para estas actividades. En este artículo se hace hincapié en las principales actividades desarrolladas en los últimos 10 años en América Latina.

The World Gastroenterology Organization is a federation of more than 100 national societies and 4 regional associations of gastroenterology that represent more than 50,000 physicians. The WGO is focused in the promotion of the knowledge of the people and the physicians about the world prevalence of digestive disorders and reach programs of education and training of high quality, independent and of easy access, especially for the developing world. This WGO programs include until this moment: 15 training centers; 21 courses of "train the trainers" for professors , an Outreach program that facilitates the supplies of equipment and its accessories, the World Day in Digestive Health; 24 global guidelines with the cascade methodology that make them unique and the World Congress of Gastroenterology. The WGO foundation is the philanthropic resource that allows having funds for these activities. In this article we make foothold in the principal activities developed in the last 10 years for Latin-America.

Dilemas eticos en la asistencia de la gastroenterología en paises Latinoamericanos: la encusta AIGE / Ethical dilemmas in gastroenterology practice in Latin-American countries: the AIGE survey

Se diseñó una encuesta para una investigación auspiciada por la Asociación Interamericana de Gastroenterología (AIGE) relacionada con la toma de decisiones en situaciones éticas conflictivas durante la práctica de la Gastroenterología (A.J., J.C.G.). Se presentaron 7 casos - problema con 3 a 5 respuestas pre-estabelecidas, no excluyentes en cada una y los datos ocupacionales y demográficos, que fueron recolectados por invictación pública durante las actividades educativas de la AIGE en 1996 1997 en La Plata (Argentina), Montevideo (Uruguay) y Santo Domingo (República Dominicana). Se utilizó una base de datos y el análisis estadístico mediante las pruebas del chi-cuadrado, Fisher y Maentel-Henzel. 118 de los 460 médicos registrado para las actividades educacionales respondieron a la investigación (25.8 por ciento). La media de la edad de la muestra fue de 42 +/- 15 años y el 57.2 por ciento fueron varones. 48.5 por ciento fueron profesionales con menos de 10 años y el 18 por ciento estuvo por encima de 20 años de práctica médica. El 89.8 por ciento fueron especialistas en Gastroenterología. Aunque sólo el 15.2 por ciento de los participantes manifestaron que no tenían un comité de Ética institucional, aparentemente la actividad consultiva fue baja, excepto en los casos sobre interrupción del embarazo en una madre infectada HCV (22.9 por ciento), de inclusión en lista de espera para transplante hepático de un joven cirrótico alcoholista (17.8 por ciento) y de un paciente Testigo de Jehová conciente con várices esofágicas sangrantes (13 por ciento). La comunicación al paciente del diagnóstico de cáncer temprano de colon (66.1 por ciento) y la inclusión de un joven alcoholista cirrófico terminal en lista de espera para transplante hepático (65.2 por ciento), tuvieron el mayor consenso. En otro sentido, las preocupaciones médicas y sociales como la comunicación (veracidad e consentimiento informado), la decisión autonómica de aceptar la muerte biológica versus la sacralidad de la vida, la justicia en la asignación de recursos, la confidencialidad y el interés social, el aborto y seguramente muchas otras controversias unidas al desarollo tecno-científico, provocan dilemas morales que impactan sobre la prática cotidiana de la Gastroenterología en países latinoamericanos...

Litiasis biliar en la cirrosis hepática / Biliary lithiasis and cirrhosis of the liver

Para analizar la prevalencia de la litiasis biliar en cirróticos en nuestro medio, fueron estudiados prospectivamente, mediante ecografía abdominal, 67 pacientes cirróticos y comparados sus resultados con los de un grupo control de 303 pacientes no cirróticos. Se demostró que la incidencia de la litiasis vesicular en cirróticos en nuestro país es elevada (34 por ciento ), siendo significativamente mayor que la del grupo control (20 por ciento ). Esto ocurrió en ambos sexos por encima de los 40 años de edad, comprobándose además una mayor frecuencia de litiasis vesicular en el sexo femenino, en el grupo control y en el de cirróticos. Se subraya el alto porcentaje de casos asintomáticos de litiasis vesicular en cirróticos en la presente serie, que alcanzó a 87 por ciento . Existieron complicaciones en 9 por ciento , correspondiendo a dos casos de ictericia obstructiva por colédocolitiasis

Ecografía intraoperatoria hepática: bases anatómicas de las imágenes / Intraoperative hepatic echography: anatomical basis of images

Se presenta un trabajo descriptivo en el que se comparan las imágenes obtenidas por la ecografía intraoperatoria hepática realizada con ecógrafo Modo B con aquellas de la disposición anatómica normal estudiada en hígados cadavéricos fetales y adultos, inyectados con material elastomérico coloreado. Se concluye que el método reproduce con mucha fidelidad la disposición anatómica normal permitiendo determinar además las eventuales disposiciones anómalas

Clebopride: double-blind comparative evaluation with metoclopramide in dyspepsia

Sessenta e três pacientes com sintomas devido a dispepsia foram tratados durante oito semanas com cleboprida (30 pacientes) e com metoclopramida (33 pacientes). Ambas as drogas proporcionaram resultados satisfatórios e foram bem toleradas. Todavia, a cleboprida apresenta vantagens já que sua dose eficaz diária é 20 vezes mais baixa que a da metoclopramida